2. Sugammadeks natriyning samaradorligi
Umuman olganda, anestetik uyg'onish paytida muskarinik antagonistlarning dozasi nerv-mushak blokadasi darajasiga bog'liq. Shuning uchun miyoson monitoridan foydalanish nerv-mushak blokirovka qiluvchi antagonistlarni oqilona qo'llashni osonlashtiradi. Miorelaksatsiya monitori periferik nervlarga etkazilgan elektr stimulyatsiyasini tarqatadi, bu esa mos keladigan mushakda vosita reaktsiyasini (qisqalanish) keltirib chiqaradi. Miorelaksantlarni qo'llashdan keyin mushaklarning kuchi kamayadi yoki yo'qoladi. Natijada, nerv-mushak blokadasi darajasini quyidagicha tasniflash mumkin: juda chuqur blokirovka (to'rtta poezd (TOF) yoki tonik stimulyatsiyadan keyin siqilish yo'q), chuqur blok (TOFdan keyin siqilish yo'q va tonikdan keyin kamida bir marta siqilish) stimulyatsiya) va mo''tadil blokirovka (TOFdan keyin kamida bir marta chayqalish).
Yuqoridagi ta'riflarga asoslanib, mo''tadil blokadani qaytarish uchun natriy shakarning tavsiya etilgan dozasi 2 mg / kg ni tashkil qiladi va TOF nisbati taxminan 2 daqiqadan so'ng 0,9 ga yetishi mumkin; chuqur blokadani qaytarish uchun tavsiya etilgan doz 4 mg / kg ni tashkil qiladi va TOF nisbati 1,6-3,3 daqiqadan so'ng 0,9 ga yetishi mumkin. Anesteziyani tez induktsiya qilish uchun rokuronium bromidning yuqori dozasi (1,2 mg / kg) juda chuqur blokadani muntazam ravishda qaytarish uchun tavsiya etilmaydi. Shu bilan birga, tabiiy shamollatishga favqulodda qaytish holatida, 16 mg / kg bilan teskariSugammadex natriytavsiya etiladi.
3. Sugammadex natriyni maxsus bemorlarda qo'llash
3.1. Pediatrik bemorlarda
Klinik tadqiqotlarning II fazasi ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, Sugammadeks natriy kattalar populyatsiyasida bo'lgani kabi bolalarda (shu jumladan yangi tug'ilgan chaqaloqlar, chaqaloqlar, bolalar va o'smirlar) ham samarali va xavfsizdir. 10 ta tadqiqotga (575 ta holat) va yaqinda nashr etilgan retrospektiv kohort tadqiqotiga (968 ta holat) asoslangan meta-tahlil ham sub'ektlarda 4-mioklonik siqilishning 1-mioklonik siqilish nisbatini tiklash vaqti (median) 0,9 ga teng ekanligini tasdiqladi. rokuronium bromid 0,6 mg/kg va Sugammadeks natriy 2 mg/kg T2 taqdimoti chaqaloqlarda (0,6 min) bolalar (1,2 min) va kattalar (1,2 min) bilan solishtirganda atigi 0,6 minutni tashkil etdi. 1,2 min va kattalarnikining yarmi (1,2 min). Bundan tashqari, bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Sugammadeks natriy atropin bilan birgalikda neostigmin bilan solishtirganda bradikardiya holatlarini kamaytirdi. Bronxospazm yoki operatsiyadan keyingi ko'ngil aynishi va qayt qilish kabi boshqa nojo'ya hodisalarning chastotasidagi farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi. Shuningdek, Sugammadeks natriydan foydalanish pediatrik bemorlarda operatsiyadan keyingi qo'zg'alish holatlarini kamaytiradi, bu tiklanish davrini boshqarishda foydali bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, Tadokoro va boshqalar. Natriy sugammadeksni qo'llash va bolalarda umumiy behushlik uchun perioperativ allergik reaktsiyalar o'rtasida bog'liqlik yo'qligini vaziyatni nazorat qilish tadqiqotida ko'rsatdi. Shuning uchun Sugammadex natriyni qo'llash behushlikning uyg'onish davrida pediatrik bemorlarda xavfsizdir.
3.2. Keksa bemorlarda qo'llash
Umuman olganda, keksa bemorlar yosh bemorlarga qaraganda qoldiq nerv-mushak blokadasining ta'siriga ko'proq moyil bo'ladi va nerv-mushak blokadasidan o'z-o'zidan tiklanish sekinroq. Keksa bemorlarda Sugammadeks natriyning xavfsizligi, samaradorligi va farmakokinetikasining III bosqichidagi ko'p markazli klinik tadqiqotida ular Sugammadeks natriyning 65 yoshdan kichik bemorlarga (o'rtacha vaqt) nisbatan nerv-mushak blokadasi davomiyligini biroz oshirish uchun rokuroniyni o'zgartirganligini aniqladilar. mos ravishda 2,9 min va 2,3 min). Shu bilan birga, bir nechta tadqiqotlar sugammadeksning keksa bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinishi va strelkaning qayta toksikatsiyasi sodir bo'lmasligi haqida xabar berilgan. Shu sababli, Sugammadeks natriyni keksa bemorlarda behushlikning uyg'onish bosqichida xavfsiz foydalanish mumkin deb hisoblanadi.
3.3. Homilador ayollarda foydalaning
Homilador, fertil va emizikli ayollarda Sugammadeks natriydan foydalanish bo'yicha juda kam klinik ko'rsatmalar mavjud. Biroq, hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar homiladorlik davrida progesteron darajasiga hech qanday ta'sir ko'rsatmadi va barcha kalamushlarda o'lik tug'ilish yoki abortlar kuzatilmadi, bu homiladorlik paytida, ayniqsa birinchi trimestrda Sugammadeks natriydan klinik foydalanishga yordam beradi. Shuningdek, sezaryen uchun umumiy behushlik ostida natriy qandlarini ona tomonidan qo'llash holatlari ham kuzatilgan va ona va homila asoratlari qayd etilmagan. Ba'zi tadqiqotlarda natriy qandlarining nisbatan kichik transplasental o'tkazilishi haqida xabar berilgan bo'lsa-da, hali ham ishonchli ma'lumotlar yo'q. Ta'kidlash joizki, homiladorlik gipertenziyasi bo'lgan homilador ayollar ko'pincha magniy sulfat bilan davolanadi. Magniy ionlari orqali atsetilxolin chiqarilishini inhibe qilish nerv-mushak birikmasi ma'lumotlarini uzatishga xalaqit beradi, skelet mushaklarini bo'shashtiradi va mushaklarning spazmini engillashtiradi. Shuning uchun magniy sulfat miorelaksanlarning nerv-mushak blokirovkalash ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
3.4. Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'llash
Sugammadeks natriy va sukraloza-rokuroniy bromid komplekslari buyraklar tomonidan prototip sifatida chiqariladi, shuning uchun buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda bog'langan va bog'lanmagan Sugammadeks natriyning metabolizmi uzayadi. Biroq, klinik ma'lumotlar buni ko'rsatadiSugammadex natriyBuyrak etishmovchiligining so'nggi bosqichi bo'lgan bemorlarda xavfsiz foydalanish mumkin va bunday bemorlarda Sugammadeks natriydan keyin nerv-mushak blokadasining kechikishi haqida xabarlar yo'q, ammo bu ma'lumotlar Sugammadeks natriyni qabul qilganidan keyin 48 soat bilan cheklangan. Bundan tashqari, natriy sugammadeks-rokuronium bromid kompleksi yuqori oqimli filtratsiya membranalari bilan gemodializ orqali yo'q qilinishi mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, rokuroniumning natriy sugammadeks bilan qayta tiklanishi buyrak kasalligi bo'lgan bemorlarda uzaytirilishi mumkin. Shuning uchun nerv-mushak monitoringini qo'llash juda muhimdir.
4. Xulosa
Sugammadeks natriy o'rtacha va chuqur aminosteroid miorelaksanlardan kelib chiqqan nerv-mushak blokadasini tezda qaytaradi va an'anaviy atsetilxolinesteraza inhibitörleri bilan solishtirganda qoldiq nerv-mushak blokadasini sezilarli darajada kamaytiradi. Natriy sugammadeks, shuningdek, uyg'onish davrida ekstubatsiya vaqtini sezilarli darajada tezlashtiradi, kasalxonaga yotqizish kunlarini qisqartiradi, bemorlarning tiklanishini tezlashtiradi, kasalxonaga yotqizish xarajatlarini kamaytiradi va tibbiy resurslarni tejaydi. Shu bilan birga, Sugammadeks natriyni qo'llash paytida ba'zida allergik reaktsiyalar va yurak aritmiyalari haqida xabar berilgan, shuning uchun Sugammadeks natriyni qo'llash paytida hali ham hushyor bo'lish va bemorlarning hayotiy belgilari, terining holati va EKG o'zgarishlarini kuzatish kerak. Nerv-mushak blokadasining chuqurligini ob'ektiv aniqlash va o'rtacha dozani qo'llash uchun mushaklarning gevşeme monitori yordamida skelet mushaklarining qisqarishini kuzatish tavsiya etiladi.natriy sugammadeksuyg'onish davri sifatini yanada yaxshilash.